Salud
En un primer momento, el panel de salud pide pruebas de detección de ansiedad de rutina en adultos
En un guiño a la apremiante crisis de salud mental de la nación, un influyente grupo de expertos médicos recomienda por primera vez que los adultos menores de 65 años se hagan pruebas de detección de ansiedad.
El borrador de recomendaciones, del Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU., está diseñado para ayudar a los médicos de atención primaria a identificar signos tempranos de ansiedad durante la atención de rutina, mediante cuestionarios y otras herramientas de detección.
Los trastornos de ansiedad a menudo no se reconocen ni se detectan en la atención primaria: un estudio citado por el grupo de trabajo encontró que la mediana de tiempo para iniciar el tratamiento de la ansiedad es de 23 años.
Si bien las deliberaciones iniciales del grupo de trabajo sobre la detección de la ansiedad son anteriores a la pandemia de coronavirus, la nueva guía llega en un momento crítico, dijo Lori Pbert, miembro del grupo de trabajo, psicóloga clínica y profesora de la Facultad de Medicina Chan de la Universidad de Massachusetts en Worcester, Massachusetts.
“Covid ha cobrado un precio tremendo en la salud mental de los estadounidenses”, dijo Pbert. “Este es un tema priorizado por su importancia para la salud pública, pero claramente hay un mayor enfoque en la salud mental en este país en los últimos años”.
En abril, el grupo de trabajo hizo recomendaciones similares para comenzar la evaluación de la ansiedad en niños y adolescentes, de 8 a 18 años. La propuesta anunciada el martes se enfoca en adultos jóvenes y de mediana edad, incluidos aquellos que están embarazadas o en posparto, citando investigaciones que muestran que la evaluación y el tratamiento puede mejorar los síntomas de ansiedad en personas menores de 65 años.
Pero la guía, sorprendentemente, no llega a recomendar pruebas de detección de ansiedad para personas mayores de 65 años.
Una razón: muchos síntomas comunes del envejecimiento, como problemas para dormir, dolor y fatiga, también pueden ser síntomas de ansiedad. El grupo de trabajo dijo que no había suficiente evidencia para determinar la precisión de las herramientas de detección en adultos mayores, que pueden no ser lo suficientemente sensibles para distinguir entre los síntomas de ansiedad y las condiciones del envejecimiento.
El grupo de trabajo aconsejó a los médicos que usaran su juicio al hablar sobre la ansiedad con pacientes mayores. El grupo de trabajo también reiteró una recomendación anterior de que los adultos de todas las edades se sometan a exámenes de detección de depresión de rutina.
El grupo de trabajo, un panel independiente de expertos designados por la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica, ejerce una enorme influencia y, aunque su asesoramiento no es obligatorio, las recomendaciones del panel a menudo cambian la forma en que los médicos practican la medicina en los Estados Unidos.
Algunos médicos cuestionaron cómo se desarrollarían las recomendaciones en el mundo real, donde los proveedores de salud mental dicen que ya no pueden satisfacer la demanda de los pacientes y los pacientes se quejan de esperar meses para una cita con un terapeuta.
“La detección es excelente, pero con una escasez extrema de la fuerza laboral, es desconcertante a menos que haya planes para aumentar la financiación de los médicos”, dijo Eugene Beresin, psiquiatra del Hospital General de Massachusetts y director ejecutivo del Clay Center for Young Healthy Minds.
La prevalencia global de ansiedad y depresión aumentó en un 25 por ciento durante el primer año de la pandemia, informó la Organización Mundial de la Salud a principios de este año. A fines de 2021, dijo la OMS, «la situación había mejorado un poco, pero hoy en día demasiadas personas siguen sin poder obtener la atención y el apoyo que necesitan para las afecciones de salud mental preexistentes y las recién desarrolladas».
La ansiedad, con su terror revelador y sus signos físicos desgarradores, palpitantes y sudorosos, puede manifestarse en una serie de diagnósticos distintos, que incluyen el trastorno de ansiedad generalizada, el trastorno de ansiedad social, el trastorno de pánico y otros.
Juntos, estos constituyen las enfermedades mentales más comunes en los Estados Unidos y afectan a 40 millones de adultos cada año, según la Asociación de Ansiedad y Depresión de América. El tratamiento puede incluir psicoterapia, en particular terapia cognitiva conductual; medicamentos antidepresivos o ansiolíticos; así como varias terapias de relajación, atención plena y desensibilización, dijeron los médicos.
El panel también consideró los beneficios de evaluar a los pacientes para detectar el riesgo de suicidio, pero concluyó que, aunque el suicidio es una de las principales causas de muerte entre los adultos, «no hay suficiente evidencia sobre si evaluar a las personas sin signos o síntomas ayudará en última instancia a prevenir el suicidio».
Aún así, el panel instó a los proveedores a usar su propio juicio clínico para determinar si los pacientes individuales deben ser evaluados por riesgo de suicidio.
Para los médicos de atención primaria, que ya están en medio de una «crisis» de agotamiento, estrés provocado por una pandemia y sus propios desafíos de salud mental, agregar otra prueba de detección a una larga lista de tareas clínicas puede parecer una carga.
“Si se les pide a los proveedores de atención primaria que evalúen una cosa más, nos vamos a quedar sin más recursos”, dijo una enfermera practicante en el norte de California, quien pidió no ser nombrada porque no tenía permiso de su clínica para hablar. sobre el tema
Al marcar los requisitos actuales, como verificar exámenes de detección actualizados de cáncer de cuello uterino, de colon y de mama, así como inseguridad alimentaria, violencia doméstica, consumo de alcohol y tabaco, dijo que todo debe incluirse en una cita de 15 minutos, al tiempo que también el tratamiento de pacientes con enfermedades complejas y crónicas.
“Simplemente se siente mal si las personas son positivas para la depresión o la ansiedad, y no tenemos el apoyo de salud mental para ayudarlos”, dijo el practicante.
Pero Mahmooda Qureshi, médico de medicina interna en el Hospital General de Massachusetts, dijo que el apoyo adicional para los pacientes que sufren de depresión o ansiedad ayudará.
“Después de 2020, es raro que el paciente no esté ansioso”, dijo Qureshi, quien señaló que ahora pregunta de forma rutinaria a los pacientes: “¿Cómo está su estrés?”. “Descubrimos que cuando se trata de salud mental, si no preguntamos, a menudo no sabemos”.
El grupo de trabajo reconoció los desafíos de brindar atención de salud mental a todos los que la necesitan y agregó que menos de “la mitad de las personas que experimentan una enfermedad mental recibirán atención de salud mental”.
El panel también citó el «racismo y las políticas estructurales» que afectan de manera desproporcionada a las personas de color. El panel señaló que los pacientes negros tienen menos probabilidades de recibir servicios de salud mental en comparación con otros grupos, y que los diagnósticos erróneos de las condiciones de salud mental ocurren con mayor frecuencia en los negros e hispanos. pacientes
Pbert dijo que la guía más reciente es solo un paso para abordar las necesidades urgentes de salud mental de los pacientes. “Nuestra esperanza es que este conjunto de recomendaciones pueda generar conciencia sobre la necesidad de crear un mayor acceso a la atención de la salud mental en todo el país”, dijo, además de resaltar “las lagunas en la evidencia para que los financiadores puedan apoyar la investigación que se necesita de manera crítica en estas áreas. .”
Las recomendaciones propuestas están abiertas para comentarios públicos hasta el 17 de octubre, después de lo cual el grupo de trabajo las considerará para su aprobación final.
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